日常生活动作检查

检查年月日        
检查者姓名        
 

姿势保持
1.跪坐位        
2.坐位        
3.跪位        
4.立位        
5.其他(   )        

移动
1.仰卧位移动        
2.翻身        
3.跪行        
4.爬        
5.抓物走        
6.步行 拐(有,无) 拐(有,无) 拐(有,无) 拐(有,无)
7.上楼梯        

饮食动作
1.吞咽        
2.吸(用麦秆)        
3.用手吃        
4.用勺吃        
5.用筷子吃        
6.用杯        
7.用玻璃杯        
8.拿着饭碗吃        
9.剥橘子皮        
10.削苹果皮        
11.能挑出鱼刺        
 
                                                               
  (续表)
检查年月日        
检查者姓名        


  穿 穿 穿 穿
1.套头衬衣                
2.前开门衣服                
3.裤子                
4.短筒袜子                
5.鞋(运动鞋)                
6.支具(     )                
  解开 扣上 解开 扣上 解开 扣上 解开 扣上
7.纽扣   1.1cm                
        1.7cm                
        2.0cm                
        2.4cm                
        2.8cm                
  解开 结上 解开 结上 解开 结上 解开 结上
8.按扣                
9.拉锁·上衣前面                
     ·裤或裙                
10.带·腰带                
    ·鞋带                
11.皮带                
12.将衣服塞入裤中                


1.洗脸        
2.洗手绢        
3.刷牙        
4.擦身体        


5.开关水龙头        
6.应用便器        
7.便后处理        
8.剪指甲        
9.梳头        


1.画竖线        
2.画横线        
3.画圆        
4.画三角形        
5.写自己的名在2厘米内        
6.用尺画线        




1.翻书页        
2.使用剪子        
3.将信纸装入信封并封上        
4.用小刀削铅笔        


1.开门与关门        
2.使用锁        
3.拧电器开关        
4.使用笤帚        
5.椅子·坐        
     ·站起        
6.收拾床上的物品        
7.上手表弦        
8.开闭收音机或电视机        
9.使用伞        
10.提皮包行走        
     目前很多学者将身体姿势(P)、日常生活动作(A)、移动(L)、语言听觉能力(C)、智力(I)等都列入其中,统称为PALCI评价。